Pendaftaran Anggota PPSBB

Beranda > Pendaftaran Anggota

Formulir Pendaftaran Anggota

Tanda (*) wajib diisi

1

Data Diri

2

Data KUD/Poktan

3

Data Kebun

4

Kontak

Nama *

NIK *

Alamat Lengkap *

Sertakan RT/RW anda

Desa/Kelurahan *

Kecamatan *

Kabupaten/Kota *

Provinsi *

Nama KUD/Poktan *

Nama Ketua KUD/Poktan *

Alamat KUD/Poktan *

Desa/Kelurahan *

Kecamatan *

Kabupaten/Kota *

Provinsi *

A. Alamat Kebun

Desa/Kelurahan *

Kecamatan *

Kabupaten/Kota *

Provinsi *

B. Data Lahan

Luas Lahan (Ha) *

Legalitas Lahan *

C. Dokumen Legalitas

Tidak dalam kawasan hutan *

Ya

Tidak

Tidak sedang dalam sengketa *

Ya

Tidak

D. Data Tanaman

Umur Tanaman *

Kepadatan Tanaman (Jumlah Pohon per Hektar) *

Produktivitas (Ton per Hektar per Bulan) *

Jenis Benih *

Asal Benih *

Jenis dan Nama Pupuk *

No Telpon/No HP *

Email